?。?4～35題共用題干）

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　34.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

　　A.心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B.心臟形態(tài)呈靴形

　　C.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

　　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

　　35.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強(qiáng)

　　B.心尖部第一心音增強(qiáng)

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。

　　（36～39題共用備選答案）

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25歲，3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E.

　　37.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A.

　　38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過(guò)腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類(lèi)消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B.

　　39.男性52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C.

　?。?0～41題共用備選答案）

　　A.頸部和鎖骨上窩

　　D.左腋下和肩月甲下區(qū)

　　C.胸骨左緣和心底部

　　D.胸骨左緣和心尖部

　　E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

　　40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全

　　答案：C

　　41.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：D

　　（42～43題共用備選答案）

　　A.第一心音增強(qiáng)

　　B.心率小于脈率

　　C.心室律絕對(duì)不規(guī)則

　　D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音

　　E.開(kāi)瓣音

　　42.心房顫動(dòng)

　　答案：C

　　43.二尖瓣關(guān)閉不全

　　答案：A

　　第二章 常見(jiàn)心電圖與胸片的異常

　　「考綱要求」

　　1.臨床常見(jiàn)心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心肌梗死。

　　2.臨床常見(jiàn)胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結(jié)核。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.臨床常見(jiàn)心電圖改變：①右房擴(kuò)大見(jiàn)肺型P波，左房擴(kuò)大見(jiàn)二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞ 2.5mV，ST-T改變；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV.③房顫P波消失T波出現(xiàn)、R-R間距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無(wú)Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。

　　2.臨床常見(jiàn)胸部X線檢查異常：①心包積液超過(guò)300ml時(shí)X線心影擴(kuò)大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密蔭影。⑤原發(fā)性肺結(jié)核見(jiàn)于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為

　　A.室性期前收縮

　　B. ST-T呈魚(yú)鉤樣改變

　　C. Q-T間期縮短

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：A

　　2.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

　　A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　答案：A

　　3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

　　A.賁門(mén)部呈光滑鳥(niǎo)嘴狀狹窄

　　B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄

　　C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

　　D.食管粘膜呈珠狀改變

　　E.粘膜呈局限性管壁僵硬

　　答案：E

　　4.骨折X線檢查的重要意義是

　　A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

　　B.明確骨折的診斷

　　C.判斷骨折的預(yù)后

　　D.了解組織的損傷情況

　　E.了解骨質(zhì)密度

　　答案：B

　　5.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.室性期前收縮

　　C.房性期前收縮

　　D. ST-T缺血性改變

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　6.心動(dòng)周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相是

　　A.心房收縮期

　　B.等容收縮期

　　C.快速射血期

　　D.減慢射血期

　　E.快速充盈期

　　答案：B

　　7.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　C.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　D.P-R間期＞0.20秒，P波無(wú)受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　答案：C

　　8.梨型心臟見(jiàn)于

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　答案：B

　　9.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短細(xì)，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是

　　A.正常心律

　　B.心房顫動(dòng)

　　C.心房撲動(dòng)

　　D.心室顫動(dòng)

　　E.房性過(guò)早搏動(dòng)

　　答案：B

　?。?0～12題共用備選答案）

　　A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　10. F波與QRS波群完全無(wú)關(guān)

　　答案：D

　　11. PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒

　　答案：A

　　12. PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群

　　答案：C

　?。?3～14題共用備選答案）

　　A. X線示肋膈角變鈍

　　B. X線示大片狀、邊緣模糊蔭影

　　C. X線示斑片狀、邊緣模糊蔭影

　　D. X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征蔭影

　　E. X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線蔭影

　　13.胸腔積液量約400ml

　　答案：A

　　14.包裹性積液

　　答案：D

　　（15～16題共用備選答案）

　　A.竇房結(jié)

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纖維

　　E.心室肌

　　15.心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是

　　答案：D

　　16.心肌自律性最高的部位是

　　答案：A

　　第三章 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　　「考綱要求」

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病現(xiàn)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

　　4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

　　5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

　　6.預(yù)防首先是戒煙。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是

　　A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

　　B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

　　D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

　　E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)

　　答案：E

　　2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

　　A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　B.長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥

　　C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥

　　D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素

　　E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

　　答案：E

　　3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

　　A.控制呼吸道感染

　　B.給予祛痰藥物

　　C.給予止咳藥物

　　D.應(yīng)用解痙平喘藥

　　E.吸入糖皮質(zhì)激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

　　A.肺源性心臟病

　　B.肺肉質(zhì)變

　　C.肺膿腫

　　D.纖維素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環(huán)丙沙星

　　答案：D

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