8.急性風濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機會越多。多次反復發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。風濕性舞蹈病可以單獨存在或與其他癥狀并存。

　　9.風濕熱的診斷標準和診斷重點考慮的3個問題。

　　10.風濕熱的治療?？癸L濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應證及用法。

　　11.風濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預防措施。

　　12.川崎病的診斷標準。

　　13.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是

　　A.生長發(fā)育明顯落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反復感染

　　E.易發(fā)生神經(jīng)母細胞瘤

　　答案：D

　　2.風濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是

　　A.猩紅熱樣皮疹

　　B.蕁麻疹

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑

　　D.多形紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　答案：E

　　3.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.游走性多發(fā)性關節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　試題點評：風濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

　　4.關于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是

　　A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善

　　C. IgG不能通過胎盤

　　D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染

　　E.小兒血清補體濃度在生后6～12個月達成人水平

　　答案：C

　　5. B細胞免疫功能測定的常用方法是

　　A.外周血淋巴細胞計數(shù)

　　B.免疫球蛋白測定

　　C.血清補體測定

　　D.抗“O”試驗

　　E.嗜異凝集試驗

　　答案：B

　　6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應用

　　A.局部糖皮質(zhì)激素

　　B.全身糖皮質(zhì)激素

　　C.β2腎上腺素能受體激動劑

　　D.茶堿類藥物

　　E.細胞膜穩(wěn)定劑

　　答案：A

　　7.14歲男孩，因腹痛來院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎孟腎炎

　　E.腎下垂

　　答案：B

　　試題點評：下肢對稱性出血點、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時有血尿，故考慮為過敏性紫癜腎炎。

　　8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是

　　A.自身免疫性疾病

　　B.腫瘤

　　C.白血病

　　D.艾滋病

　　E.反復感染

　　答案：E

　　9.小兒特異性體液免疫的正確認識是

　　A.B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

　　B.IgG類抗體應答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.足月新生兒B細胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通過胎盤

　　答案：C

　　10.5歲男性，咳嗽4個月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用特布他林（博利康）尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

　　A.毛細支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結(jié)核

　　E.兒童哮喘

　　答案：C

　　試題點評：咳嗽持續(xù)大于1個月；長期抗生素治療無效；支氣管擴張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。支氣管擴張劑有效是診斷本病的基本條件。

　　11.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是

　　A. 1～2個月以后

　　B. 3～4個月以后

　　C. 5～6個月以后

　　D. 7～8個月以后

　　E. 9～10個月以后

　　答案：C

　　12.各種補體成分濃度達到成人水平的年齡是

　　A. 2個月

　　B. 3個月

　　C. 4個月

　　D. 5個月

　　E. 6個月

　　答案：E

　　13.新生兒各種細胞吞噬功能

　　A.成熟

　　B.增強

　　C.暫時增強

　　D.減低

　　E.暫時減低

　　答案：D

　　14.不屬于風濕熱的主要表現(xiàn)的是

　　A.發(fā)熱

　　B.關節(jié)炎

　　C.心臟炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　15.兒童風濕熱的相關發(fā)病機制是

　　A.鏈球菌直接損害

　　B.Ⅲ型**反應

　　C.Ⅳ型**反應

　　D.Ⅰ型**反應

　　E.腸球菌的毒素作用

　　答案：B

　　16. 10歲男孩，因發(fā)熱，關節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預防的方法是

　　A.避免關節(jié)損傷

　　B.忌海鮮

　　C.減少體育運動

　　D.長效青霉素肌注

　　E.激素吸入維持

　　答案：D

　　試題點評：對患過風濕熱的小兒應選長效青霉素進行繼發(fā)性預防。

　　17.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見

　　A.風濕熱

　　B.傳染性單核細胞增多癥

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　18.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復發(fā)作＞2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴張劑能緩解

　　D.無家族過敏史

　　E.中性粒細胞增高

　　答案：C

　?。?9～20題共用題干）

　　女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。

　　19.患兒哮喘診斷的評分是

　　A. 12分

　　B. 10分

　　C. 8分

　　D. 6分

　　E. 4分

　　答案：B

　　試題點評：母有哮喘史，1分；幼時對花粉過敏，1分；反復發(fā)作喘息大于3次，3分；突然發(fā)作喘息，1分；兩肺滿布哮鳴音，2分；皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。

　　20.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是

　　A.氣管切開

　　B.平臥位

　　C.毛花苷丙（西地蘭）注射

　　D.甘露醇注射

　　E.氫化可的松注射

　　答案：E

　　21.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于

　　A.風濕熱

　　B.傳染性單核細胞增多癥

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　22. 2歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇氣霧劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評分法該患兒評分是

　　A. 2分

　　B. 3分

　　C. 4分

　　D. 5分

　　E. 6分

　　答案：E

　?。?3～27題共用題干）

　　3歲女孩，反復咳嗽2個月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（-），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

　　23.此患兒可能診斷是

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細血管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　答案：E

　　試題點評：對長期反復咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　24.首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.氣管鏡

　　C.血培養(yǎng)

　　D.氣道分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　答案：A

　　試題點評：胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別

　　25.首選的治療是

　　A.抗生素

　　B.利巴韋林（病毒唑）

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　答案：C

　　試題點評：擬腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　26.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用

　　A.氨茶堿

　　B.比索洛爾

　　C.地塞米松

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　答案：E

　　試題點評：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：前四項為支氣管擴張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　27.如病情惡化，呼吸音減弱，應緊急采用

　　A.純氧吸入

　　B.機械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　答案：B

　　試題點評：藥物無效時應給予機械通氣。

　　第八章 感染性疾病

　　「考綱要點」

　　1.發(fā)疹性疾病的種類、病因，皮疹特點及出疹規(guī)律，并發(fā)癥治療原則及預防。

　　2.中毒型細菌性痢疾病因，臨床表現(xiàn)及分型、診斷、鑒別診斷、治療。

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