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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(二十三)

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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  3.健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為

  A. 0~150 mg

  B. 151~200 mg

  C. 201~250 mg

  D. 251~300 mg

  E. 301~350 mg

  答案:A

  4.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以

  A.溶菌酶為主

  B.白蛋白為主

  C.本-周蛋白為主

  D.IgA為主

  E.β2 -微球蛋白為主

  答案:B

  5.關(guān)于管型的敘述,正確的是

  A.紅細(xì)胞管型,常見于腎孟腎炎

  B.白細(xì)胞管型,常見于急性腎炎

  C.脂肪管型,常見于急性腎衰竭

  D.蠟樣管型,常見于慢性腎炎晚期

  E.粗大上皮細(xì)胞管型,常見于腎病綜合征

  答案:D

  6.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí),提示病變?cè)?/P>

  A.腎小管和腎盞

  B.腎小管和腎盂

  C.腎小管和腎小球

  D.腎小管和輸尿管

  E.腎小管和膀胱

  答案:C

  7.不出現(xiàn)管型尿的疾病是

  A.腎病綜合征

  B.急性腎小球腎炎

  C.急進(jìn)性腎小球腎炎

  D.急性腎盂腎炎

  E.急性膀胱炎

  答案:E

  第二十八章 腎小球疾病

  「考綱要求」

  1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

  2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

  3.急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。

  4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

  5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。

  6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

  7.隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。

  「考點(diǎn)縱覽」

  1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制,包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

  2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

  3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

  4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。

  5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

  6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

  「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

  1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn),錯(cuò)誤的是

  A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

  B.微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常,電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

  C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

  D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

  E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

  答案:B

  2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

  A.輕微病變型腎小球腎炎

  B.系膜增生性腎小球腎炎

  C.膜性腎病

  D.腎病綜合征

  E.硬化性腎小球腎炎

  答案:D

  3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

  A.輕微腎小球病變

  B.局灶性節(jié)段性病變

  C.腎病綜合征

  D.膜性腎病

  E.增生性腎炎

  答案:C

  4.急性腎炎最主要的治療措施是

  A.激素及免疫抑制劑

  B.利尿劑消除浮腫

  C.休息與控制病灶感染

  D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時(shí)予以透析

  E.不需要治療,因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/P>

  答案:C

  5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

  A. 1~2周內(nèi)

  B. 3~4周內(nèi)

  C. 5~6周內(nèi)

  D. 7~8周內(nèi)

  E. 9~10周內(nèi)

  答案:A

  6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

  A.肉眼血尿

  B.鏡下血尿

  C.水腫

  D.高血壓

  E.腎功能異常

  答案:B

  7.關(guān)于急性腎炎的治療,錯(cuò)誤的是

  A.一般有自愈傾向可不治療

  B.需應(yīng)用抗生素控制感染

  C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

  D.有時(shí)需急診透析治療

  E.應(yīng)低鹽飲食

  答案:C

  8.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

  A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

  B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥

  C.浮腫的嚴(yán)重程度

  D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

  E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

  答案:D

  9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,尿少。查體:血壓160/100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:紅細(xì)胞++,SCr 130μmol/L.2周后少尿,BUN 28mmol/L,SCr 620μmol/L,哪種疾病可能性大

  A.急性腎小球腎炎

  B.急進(jìn)性腎小球腎炎

  C.慢性腎炎

  D.腎病綜合征

  E.高血壓腎病

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):起病為腎炎綜合癥,2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化,BUN、SCr明顯升高,應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

  10.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是

  A.抗腎小球基底膜抗體

  B.抗核抗體

  C.抗雙鏈DNA抗體

  D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

  E.抗平滑肌抗體

  答案:A

  11.引起慢性腎功能不全的最常見疾患是

  A.慢性腎小球腎炎

  B.慢性腎盂腎炎

  C.糖尿病腎病

  D.高血壓腎動(dòng)脈硬化

  E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  答案:A

  12.女性,47歲,慢性腎炎病史多年,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫,一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛,乏力,雙下肢無(wú)力。首先必須考慮的是

  A.腎功能嚴(yán)重減退

  B.低鉀血癥

  C.腎盂腎炎

  D.潘生丁中毒

  E.氫氯噻嗪中毒

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,長(zhǎng)期服用可引起低鉀。

  13.慢性腎炎治療主要目的不包括

  A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

  B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

  C.改善或緩解臨床癥狀

  D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

  E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

  答案:E

  14.慢性腎小球腎炎患者,當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí),血壓控制的理想水平是

  A. 120/80mmHg以下

  B. 125/75mmHg以下

  C. 130/80mmHg以下

  D. 140/90mmHg以下

  E. 135/85mmHg以下

  答案:B

  15.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要

  A.24小時(shí)尿蛋白>3.5g

  B.血漿白蛋白<30g/L

  C.雙下肢凹陷性浮腫

  D.大量血尿

  E.血膽固醇及甘油三酯升高

  答案:A

  16.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

  A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

  B.呼吸道感染

  C.高凝狀態(tài)及血栓形成

  D.低血容量性休克

  E.急性腎功能不全

  答案:B

  17.在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是

  A.微小病變病

  B.系膜增生性腎炎

  C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

  D.膜性腎病

  E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

  答案:B

  18.女,36歲,已診斷腎病綜合征,近兩日右下肢疼、涼,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清,趾指皮膚發(fā)紺,應(yīng)首先考慮的合并癥是

  A.下尿路感染

  B.右下肢靜脈血栓

  C.心源性休克

  D.急性腎衰

  E.右下肢動(dòng)脈栓塞

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):由于血液濃縮,及高脂血癥造成血液粘度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

  19.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

  A.尿蛋白定量>3.5g/24小時(shí)

  B.尿顆粒管型

  C.血漿白蛋白<35g/L

  D.高度浮腫

  E.高脂血癥

  答案:A

  20.男性,50歲,因腎病綜合癥入院作腎活檢,病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛,尿量減少。低熱,蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿,下肢浮腫加重,腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是

  A.伴發(fā)腎石癥

  B.原有膜性腎病加重

  C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

  D.腎靜脈血栓形成

  E.泌尿系結(jié)核病

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):由于血液濃縮,及高脂血癥造成血液粘度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

 ?。?1~23題共用題干)

  男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/ 110mmHg),尿蛋白++,顆粒管型2~3個(gè)/HP,尿比重1.010~1.012

  21.可能的診斷是

  A.肝炎后肝硬化

  B.原發(fā)性高血壓

  C.慢性腎盂腎炎

  D.慢性腎小球腎炎

  E.腎病綜合征

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):病史中有反復(fù)水腫,大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征的可能。

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