3.健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為
A. 0~150 mg
B. 151~200 mg
C. 201~250 mg
D. 251~300 mg
E. 301~350 mg
答案:A
4.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以
A.溶菌酶為主
B.白蛋白為主
C.本-周蛋白為主
D.IgA為主
E.β2 -微球蛋白為主
答案:B
5.關(guān)于管型的敘述,正確的是
A.紅細(xì)胞管型,常見于腎孟腎炎
B.白細(xì)胞管型,常見于急性腎炎
C.脂肪管型,常見于急性腎衰竭
D.蠟樣管型,常見于慢性腎炎晚期
E.粗大上皮細(xì)胞管型,常見于腎病綜合征
答案:D
6.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí),提示病變?cè)?/P>
A.腎小管和腎盞
B.腎小管和腎盂
C.腎小管和腎小球
D.腎小管和輸尿管
E.腎小管和膀胱
答案:C
7.不出現(xiàn)管型尿的疾病是
A.腎病綜合征
B.急性腎小球腎炎
C.急進(jìn)性腎小球腎炎
D.急性腎盂腎炎
E.急性膀胱炎
答案:E
第二十八章 腎小球疾病
「考綱要求」
1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。
2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。
3.急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。
4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。
5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。
6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。
7.隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。
「考點(diǎn)縱覽」
1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制,包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。
2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。
3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。
4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。
5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。
6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn),錯(cuò)誤的是
A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚
B.微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常,電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合
C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成
D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)
E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生
答案:B
2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括
A.輕微病變型腎小球腎炎
B.系膜增生性腎小球腎炎
C.膜性腎病
D.腎病綜合征
E.硬化性腎小球腎炎
答案:D
3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括
A.輕微腎小球病變
B.局灶性節(jié)段性病變
C.腎病綜合征
D.膜性腎病
E.增生性腎炎
答案:C
4.急性腎炎最主要的治療措施是
A.激素及免疫抑制劑
B.利尿劑消除浮腫
C.休息與控制病灶感染
D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時(shí)予以透析
E.不需要治療,因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/P>
答案:C
5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的
A. 1~2周內(nèi)
B. 3~4周內(nèi)
C. 5~6周內(nèi)
D. 7~8周內(nèi)
E. 9~10周內(nèi)
答案:A
6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是
A.肉眼血尿
B.鏡下血尿
C.水腫
D.高血壓
E.腎功能異常
答案:B
7.關(guān)于急性腎炎的治療,錯(cuò)誤的是
A.一般有自愈傾向可不治療
B.需應(yīng)用抗生素控制感染
C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療
D.有時(shí)需急診透析治療
E.應(yīng)低鹽飲食
答案:C
8.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為
A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度
B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥
C.浮腫的嚴(yán)重程度
D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度
E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)
答案:D
9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,尿少。查體:血壓160/100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:紅細(xì)胞++,SCr 130μmol/L.2周后少尿,BUN 28mmol/L,SCr 620μmol/L,哪種疾病可能性大
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.慢性腎炎
D.腎病綜合征
E.高血壓腎病
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):起病為腎炎綜合癥,2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化,BUN、SCr明顯升高,應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。
10.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是
A.抗腎小球基底膜抗體
B.抗核抗體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
E.抗平滑肌抗體
答案:A
11.引起慢性腎功能不全的最常見疾患是
A.慢性腎小球腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.糖尿病腎病
D.高血壓腎動(dòng)脈硬化
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
答案:A
12.女性,47歲,慢性腎炎病史多年,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫,一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛,乏力,雙下肢無(wú)力。首先必須考慮的是
A.腎功能嚴(yán)重減退
B.低鉀血癥
C.腎盂腎炎
D.潘生丁中毒
E.氫氯噻嗪中毒
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,長(zhǎng)期服用可引起低鉀。
13.慢性腎炎治療主要目的不包括
A.防止腎功能進(jìn)行性惡化
B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化
C.改善或緩解臨床癥狀
D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥
E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞
答案:E
14.慢性腎小球腎炎患者,當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí),血壓控制的理想水平是
A. 120/80mmHg以下
B. 125/75mmHg以下
C. 130/80mmHg以下
D. 140/90mmHg以下
E. 135/85mmHg以下
答案:B
15.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要
A.24小時(shí)尿蛋白>3.5g
B.血漿白蛋白<30g/L
C.雙下肢凹陷性浮腫
D.大量血尿
E.血膽固醇及甘油三酯升高
答案:A
16.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為
A.低鈉、低鉀、低鈣血癥
B.呼吸道感染
C.高凝狀態(tài)及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性腎功能不全
答案:B
17.在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是
A.微小病變病
B.系膜增生性腎炎
C.系膜毛細(xì)血管性腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
答案:B
18.女,36歲,已診斷腎病綜合征,近兩日右下肢疼、涼,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清,趾指皮膚發(fā)紺,應(yīng)首先考慮的合并癥是
A.下尿路感染
B.右下肢靜脈血栓
C.心源性休克
D.急性腎衰
E.右下肢動(dòng)脈栓塞
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):由于血液濃縮,及高脂血癥造成血液粘度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。
19.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是
A.尿蛋白定量>3.5g/24小時(shí)
B.尿顆粒管型
C.血漿白蛋白<35g/L
D.高度浮腫
E.高脂血癥
答案:A
20.男性,50歲,因腎病綜合癥入院作腎活檢,病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛,尿量減少。低熱,蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿,下肢浮腫加重,腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是
A.伴發(fā)腎石癥
B.原有膜性腎病加重
C.伴發(fā)泌尿系腫瘤
D.腎靜脈血栓形成
E.泌尿系結(jié)核病
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):由于血液濃縮,及高脂血癥造成血液粘度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。
?。?1~23題共用題干)
男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/ 110mmHg),尿蛋白++,顆粒管型2~3個(gè)/HP,尿比重1.010~1.012
21.可能的診斷是
A.肝炎后肝硬化
B.原發(fā)性高血壓
C.慢性腎盂腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):病史中有反復(fù)水腫,大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征的可能。
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