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12.最有助于診斷的檢查是
A.乙肝五項檢查
B.腹X片
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查
E.CT檢查
答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。有多種測定方法,如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌,進(jìn)一步作定位診斷。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。
13.有助于確診的檢查是
A.B超
B.腹部CT
C.X線檢查
D.肝功能檢查
E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查
答案:E 題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。
女,60歲,排便習(xí)慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適
?。?4~16共用題干)
14.最可能的診斷是
A.直腸癌
B.直腸息肉
C.肛瘺
D.內(nèi)痔
E.肛裂
答案:A 題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便,均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。
15.確診依靠的檢查是
A.大便常規(guī)化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查
E.糞便潛血試驗
答案:D 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人,大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。
16.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于
A.腫瘤距肛門緣的距離
B.患者的性別、年齡
C.患者胖瘦
D.腫瘤的大小
E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比
答案:A 題解:根治性手術(shù):是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5 厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù)),并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上,盡量爭取保留肛門,以提高病人的生活質(zhì)量。
三、以下提供若干組試題,每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(17~21題共用備選答案)
A.肘膝位
B.左側(cè)臥位
C.截石位
D.蹲位
E.彎腰前俯位
17.主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位: 答案:D
18.肛門視診最常用體位: 答案:E
19.檢查肛管最常用的體位:
答案:A 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
20.適用于身體較弱的病人:
答案:B 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
21.直腸肛管手術(shù)時常采用的體位:
答案:C 題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。
?。?2~25題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
22.局部持續(xù)性跳痛,排便時加重,全身感染癥狀不明顯最可能是:
答案:A 題解:重點識記
23.局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛,全身感染癥狀較重最可能是:(22~25題共用備選答案)
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
24.局部癥狀體征不明顯,全身感染癥狀很重最可能是: 答案:C 題解:重點識記
25.疼痛、便秘和出血最可能是: 答案:B
普外6
一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.夏柯三聯(lián)征包括
A.疼痛、發(fā)熱、黃疸
B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸
C.疼痛、發(fā)熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發(fā)熱、黃疸、休克
答案:A 題解:膽總管結(jié)石:結(jié)石原發(fā)于膽總管,少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時,引起急性膽管炎,臨床表現(xiàn)為:(1)夏柯 (Charcot)三聯(lián)征 ①右上腹絞痛:劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后,感染向上擴(kuò)散,細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸:因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高,膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸,一般在發(fā)病后12~48小時出現(xiàn)。深度黃疸者,大便呈陶土色。
2.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發(fā)年齡在20~30歲之間
B.多為胰頭癌
C.按組織類型,以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官,并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移
E.該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后差
答案:A 題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性。
3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是
A.右上腹陣發(fā)性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲征陽性
D.雷諾五聯(lián)征陽性
E.夏柯三聯(lián)癥陽性
答案:D 題解:典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。
4.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常
B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長
C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
答案:E 題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值 80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。
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