128～131題共用題干

一中年男性，體胖，有高血壓、高血脂史，近來有心前區(qū)疼痛出現(xiàn)。

128.如考慮心絞痛，其胸痛性質(zhì)哪一種符合其特征

A.持久的隱痛

B.悶痛或窄縮性

C.針刺痛

D.刀割樣痛

E.胸痛在活動后可減輕

129.心絞痛的部位以下哪一樣具有特征性

A.心尖區(qū)

B.胸骨旁1cm

C.胸骨體上段或中段之后

D.整個心前區(qū)

E.胸骨體下段

130.心絞痛可以有放射痛，常放射至何處

A.肩、左臂內(nèi)側(cè)

B.劍突下

C.右肩、右臂內(nèi)側(cè)

D.背部

E.整個心前區(qū)

131.心肌梗塞最常見的冠狀動脈閉塞是

A.左冠狀動脈回旋支

B.右冠狀動脈

C.左冠狀動脈主干

D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支

E.左冠狀動脈前降支

132～134題共用題干

患者，女性，36歲。既往體健。在春節(jié)乘長途汽車回家的路上突然感到心前區(qū)發(fā)悶、呼吸困難，出汗，覺得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要發(fā)瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫(yī)院急診，未做特殊處理，半小時(shí)后癥狀消失。

132.患者很可能的診斷是

A.心絞痛發(fā)作

B.二尖瓣脫垂

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.驚恐發(fā)作

133.患者首先最需要做的輔助檢查是

A.ECG

B.腦CT

C.EEG

D.X線胸片

E.心動超聲

134.患者長期治療應(yīng)首選的藥物是

A.多塞平

B.地西泮

C.帕羅西汀

D.奧氮平

E.苯乙肼

128.【正確答案】B

【答案解析】題中患者明確是心絞痛，其典型的疼痛性如下，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。

129.【正確答案】C

【答案解析】典型的穩(wěn)定型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限。

130.【正確答案】A

【答案解析】心絞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗。部分患者在癥狀性質(zhì)、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。

131.【正確答案】E

【答案解析】心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料，左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見。

132.【正確答案】E

【答案解析】題干病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時(shí)內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征。患者既往體健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。

133.【正確答案】A

【答案解析】在診斷驚恐障礙時(shí)必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛Ｒ?，有低齡化趨勢，早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解，所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常。患者既往體健并無風(fēng)濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病，而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。

134.【正確答案】C

【答案解析】奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會導(dǎo)致藥物依賴，在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮卓類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁劑，長期使用副反應(yīng)大，患者耐受性差；苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴(yán)格，一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。