“孕期保健”屬于公衛(wèi)醫(yī)師考試《婦女保健學(xué)》中孕產(chǎn)期保健的考點(diǎn)，此知識(shí)點(diǎn)為此科目中的易考知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)考試大綱要求如下。今天和小編一起來(lái)看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的老師是怎么講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的。

孕期保健包括：孕早期保健、孕中期保健和孕晚期保健。

為了方便學(xué)員記憶，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)給大家將這些知識(shí)點(diǎn)總結(jié)到了一個(gè)表格中：

這個(gè)表格中將孕早期、孕中期和孕晚期的三個(gè)保健一一列出，然后將這三期的保健內(nèi)容都總結(jié)到一個(gè)表格中，這樣就可以通過(guò)表格很方便的進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。

有了這樣的一個(gè)總結(jié)性的表格，運(yùn)用對(duì)比記憶的方法，“孕期保健”的內(nèi)容是不是就很容易記憶了？更多精彩內(nèi)容和記憶方法，請(qǐng)登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)習(xí)公衛(wèi)醫(yī)師考試《婦女保健學(xué)》相關(guān)課程吧！

附：

官方教材內(nèi)容：

孕期保健

孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)。孕期至少應(yīng)進(jìn)行5次檢查，孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后進(jìn)行），發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。

（一）孕早期保健

孕早期是指孕12+6周之前的妊娠。孕早期保健至少一次。孕早期保健的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠及孕周，全面評(píng)價(jià)孕婦與胎兒健康狀況，篩查不宜妊娠者，提供孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)。

1.保健內(nèi)容

（1）詢問(wèn)及檢查

1）詢問(wèn)：詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

2）推算預(yù)產(chǎn)期：預(yù)產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7.如末次月經(jīng)第一日是公歷2011年4月10日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2012年1月17日。如孕婦對(duì)末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1～2周。

3）體格檢查：重點(diǎn)內(nèi)容包括觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)等一般情況，注意步態(tài)，測(cè)量身高、體重、血壓，同時(shí)注意腹壁、雙下肢有無(wú)水腫醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，檢查心肺情況，檢查乳房發(fā)育、乳房大小及乳頭凹陷情況，檢查肝、脾大小、軟硬度及觸痛，檢查脊柱及四肢，注意骨盆及下肢有無(wú)畸形等。進(jìn)行盆腔檢查，了解內(nèi)外生殖器情況。

4）輔助檢查：基本檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。建議檢查項(xiàng)目包括乙肝五項(xiàng)、血糖測(cè)定、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖、胎兒頸項(xiàng)后透明帶寬度（NT）測(cè)量，有條件可逐步開(kāi)展妊娠早期的血清學(xué)篩查（篩查13，18，21-三體綜合征）等。

（2）篩查危險(xiǎn)因素

1）基本情況：年齡＜18歲或＞35歲、身高≤1.45米、BMI≤18.5或＞24、胸廓脊柱畸形、骨盆狹窄或畸形；吸煙、未婚先孕、家族遺傳病史或畸形兒史、糖尿病家族史等。

2）異常孕產(chǎn)史：自然流產(chǎn)≥2次、人工流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍生兒死亡史、出生缺陷兒史、母兒血型不合史、難產(chǎn)史、巨大兒分娩史、產(chǎn)后出血史等。

3）既往或現(xiàn)患有內(nèi)外科疾病或婦科疾?。贺氀?、活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、血液病、肝炎、甲狀腺功能異常、高血壓、慢性腎炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

4）本次妊娠的異常情況：妊娠劇吐、發(fā)熱、頭暈、頭痛、出血、腹痛、服藥情況等。

2.保健指導(dǎo)講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識(shí)，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。

（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：妊娠最初6周是胎兒神經(jīng)管發(fā)育和形成的重要時(shí)期，重視預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形也極為重要。

1）膳食應(yīng)清淡、適口。

2）早孕反應(yīng)較重者，采取少量多餐的辦法，保證進(jìn)食量。

3）保證攝入足量富含碳水化合物的食物。

4）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸，富含葉酸食物有動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果等。由于葉酸補(bǔ)充劑比食物中的葉酸能更好地被機(jī)體吸收利用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，建議懷孕后每日繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg.葉酸有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形。

（2）避免接觸致畸因素的指導(dǎo)，預(yù)防病毒（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）和弓形蟲(chóng)感染，戒煙戒酒，遠(yuǎn)離有毒有害的作業(yè)和環(huán)境，謹(jǐn)慎用藥（如抗癌藥、反應(yīng)停、性激素、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥和降糖藥等對(duì)胚胎有致畸作用）。

（3）口腔保健指導(dǎo)

1）堅(jiān)持每日兩次有效刷牙，飯后漱口，預(yù)防牙齦炎的發(fā)生。

2）對(duì)于嘔吐頻繁的孕婦，可以適當(dāng)用含漱液，嘔吐后立即含漱。使口腔持續(xù)保持清潔濕潤(rùn)，祛除口臭、清新口腔，有效預(yù)防口腔疾病。

3）對(duì)于容易感染蛀牙的孕婦，可適當(dāng)用一些局部使用的氟化物。

4）適當(dāng)?shù)卦黾邮褂貌缓崽强谙闾乔鍧嵮例X，如木糖醇口香糖。

5）告知要定期口腔檢查，發(fā)現(xiàn)口腔疾病要適時(shí)的治療，妊娠早期治療有可能引起流產(chǎn)，妊娠晚期胎兒發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，許多藥物以及麻醉不能使用，所以合適的治療時(shí)間是妊娠中期。

（二）孕中期保健

孕中期是指孕13～27+6周的妊娠。孕中期保健至少2次，可分別在孕16～20周、孕21～24周各檢查1次。孕中期保健的目的主要是監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、妊娠并發(fā)癥／合并癥的篩查，并進(jìn)行保健指導(dǎo)。

1.保健內(nèi)容

（1）詢問(wèn)及檢查

1）詢問(wèn)：了解胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無(wú)腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物異常等癥狀。

2）體格檢查：稱體重，測(cè)血壓，注意雙下肢有：無(wú)水腫。

3）產(chǎn)科檢查：測(cè)量宮高、腹圍，聽(tīng)胎心；孕20周開(kāi)始繪制妊娠圖，動(dòng)態(tài)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

簡(jiǎn)易妊娠圖主要由宮高曲線組成，每次產(chǎn)前檢查時(shí)，將宮高標(biāo)記在妊娠圖上，并逐漸連成一曲線，觀察是否在正常范圍內(nèi)。正常發(fā)育時(shí)曲線應(yīng)在第10和第90百分位之間，小于第10百分位，連續(xù)2次或間斷3次，提示胎兒發(fā)育不良，超過(guò)第90百分位，提示胎兒發(fā)育過(guò)度。

4）輔助檢查：每次檢查均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，對(duì)于有生殖道感染癥狀及分泌物異常者，進(jìn)行生殖道感染相關(guān)檢測(cè)。

5）特殊輔助檢查：在妊娠16～24周之間，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒發(fā)育、胎盤及羊水情況，篩查胎兒有否嚴(yán)重的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的畸形。在妊娠16～20周之間醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。在妊娠24～28周之間，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，主要是采取75g糖耐量進(jìn)行篩查。

（2）篩查危險(xiǎn)因素：主要包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等。

2.保健指導(dǎo)包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：此時(shí)期在妊娠早期基礎(chǔ)上增加食物攝入量保障能量及營(yíng)養(yǎng)素所需量的增加。

1）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品攝入量，以滿足孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的需要。

2）適當(dāng)增加奶類攝入。奶制品富含蛋白質(zhì)，也是鈣的良好來(lái)源，從妊娠中期開(kāi)始，每日至少攝入250ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品及補(bǔ)充300mg的鈣。

3）常吃含鐵豐富的食物，同時(shí)多攝入含維生素C的蔬菜與水果，或補(bǔ)充維生素C，以促進(jìn)對(duì)鐵的吸收和利用。

4）適當(dāng)增加主糧攝入，米面等主糧是熱能的主要來(lái)源，滿足孕中期胎兒迅速生長(zhǎng)以及母體組織的生長(zhǎng)需要大量的熱能。

（2）孕婦適量的運(yùn)動(dòng)：主要有孕婦操、散步、游泳、瑜伽等。不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如跳動(dòng)、踢球、打球等。

（3）孕婦自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)

1）自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：讓孕婦掌握在孕晚期開(kāi)始自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，孕婦應(yīng)于每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1小時(shí)。3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)3～5次以上，12小時(shí)應(yīng)在30～40次。12小時(shí)胎動(dòng)小于20次，或每小時(shí)小于3次，提示胎兒有異常。小于10次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2）體重自我管理：對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理的目的是保持孕婦在孕期合理的體重增長(zhǎng)。孕期的合理體重增長(zhǎng)是孕期總的增重和每周的增重都在正常范圍醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理。孕前婦女是在理想體重范圍內(nèi)，推薦孕期總的增長(zhǎng)范圍是11.5～16kg，孕中晚期每周體重增長(zhǎng)在0.35～0.50kg.

3）指導(dǎo)孕婦能識(shí)別異常癥狀：在孕期主要異常癥狀有陰道出血、腹痛、流水、胎動(dòng)異常如胎動(dòng)減少、消失或增加，有雙下肢水腫、頭暈、頭痛或視物不清、心悸、氣短或夜間不能平臥惡心、嘔吐，上腹不適等，孕婦如有異常癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

（三）孕晚期保健

孕晚期是指孕28周以后至臨產(chǎn)前的妊娠。孕晚期至少進(jìn)行2次產(chǎn)前檢查，其中至少1次在36周后進(jìn)行。孕晚期保健的目的為監(jiān)測(cè)與評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)健康狀況，篩查與治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，進(jìn)行分娩前鑒定，分娩前頭盆評(píng)估，預(yù)測(cè)分娩方式，確定分娩地點(diǎn)。提倡住院分娩和自然分娩。

1.保健內(nèi)容

（1）詢問(wèn)及檢查

1）詢問(wèn)：注意詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、眼花、或視物不清、水腫，有無(wú)惡心、厭油膩、心慌、氣短、胸悶、尿頻、尿少等癥狀，有無(wú)胎動(dòng)減少或頻繁，有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等情況。

2）體格檢查：稱體重，測(cè)血壓，注意雙下肢有無(wú)水腫。

3）產(chǎn)科檢查：測(cè)量宮高、腹圍，聽(tīng)胎心，應(yīng)用四步觸診法檢查胎位、胎先露及先露入盆情況，繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周時(shí)測(cè)量骨盆、估計(jì)胎兒體重，并根據(jù)胎兒大小和骨盆情況預(yù)測(cè)分娩方式，建議分娩地點(diǎn)。

估計(jì)胎兒體重：根據(jù)宮高、腹圍對(duì)胎兒體重進(jìn)行簡(jiǎn)單估算。宮高＞35cm和宮高+腹圍＞140m提示巨大兒的可能性大。

4）輔助檢查：①基本檢查項(xiàng)目：每次均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，復(fù)查一次肝功能和腎功能。②建議檢查項(xiàng)目：必要時(shí)在妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，如需要了解胎兒、胎盤及羊水等情況可行B型超聲檢查，對(duì)于有生殖道感染癥狀及分泌物異常者，進(jìn)行生殖道感染相關(guān)檢測(cè)。

（2）篩查危險(xiǎn)因素：主要包括妊娠期高血壓疾病、貧血、心臟病、肝臟病、腎臟病、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等妊娠合并癥及并發(fā)癥。

2.保健指導(dǎo)提供孕期保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。

（1）提供心理保健：讓孕婦了解分娩的自然的生理過(guò)程及哺育嬰兒知識(shí)，做好分娩前的充分準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，有助于減輕孕婦的焦慮等不良心理反應(yīng)。對(duì)于緊張、抑郁的孕婦進(jìn)行心理咨詢，必要時(shí)進(jìn)行心理治療。

（2）分娩地點(diǎn)及分娩方式的選擇指導(dǎo)：在妊娠36周后的產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病史、本次妊娠情況、胎兒大小、胎位和骨盆條件、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等綜合判斷，確定分娩地點(diǎn)及分娩方式，有危險(xiǎn)因素者應(yīng)當(dāng)?shù)接刑幚砟芰Φ尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，如對(duì)有難產(chǎn)因素的孕婦，應(yīng)建議到能解決難產(chǎn)的醫(yī)院進(jìn)行分娩，對(duì)有妊娠合并癥和并發(fā)癥的高危孕婦，建議到?？漆t(yī)院或有搶救能力、有輸血條件醫(yī)院分娩，并應(yīng)酌情安排提前入院。

（3）識(shí)別臨產(chǎn)征兆的指導(dǎo)：對(duì)于妊娠晚期孕婦要注意以下臨產(chǎn)征兆：如宮底高度下降，胃部壓迫感消失、下腹疼痛、酸脹感，腰酸、大腿根部發(fā)脹、尿頻，但無(wú)尿急、尿痛，陰道分泌物增多，陰道少量出血等情況。一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，做好充分的住院準(zhǔn)備。

（4）嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)妊娠晚期的孕婦掌握和了解嬰兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的知識(shí)，使其在分娩后能從容或主動(dòng)的提供正確的嬰兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理。

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