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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站:胸部觸診的方法及注意事項

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站:胸部觸診的方法及注意事項。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對這一部分的知識點進行了總結(jié)。

胸部檢查

(1)胸部視診(胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動);

(2)胸部觸診(胸部<廓>擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感);

(3)胸部叩診(肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度);

(4)胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。

胸部觸診:

胸部觸診主要包括胸部擴張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項檢查。

1.胸廓擴張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部,將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,使拇指對稱放置在正中線的兩側(cè),其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運動,利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運動的強度和一致性。

注意事項:

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位,檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時,雙手指尖要指向劍突,拇指尖要對稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁;囑被檢者深呼吸后,觀察兩手的動度是否一致;以此,來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運動、擴張強度是否一致。

若需要做后胸廓擴張度的檢查,同樣是以兩手平置于被檢者背部,相當于第10肋骨水平,拇指與中線平行,囑被檢者做深呼吸,觀察比較兩手的動度是否一致即可。

若檢查中出現(xiàn)一側(cè)胸廓擴張度減弱,往往提示為病變側(cè),常見于肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚、肋骨病變等。

2.語音震顫 檢查語音震顫時,檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁,囑被檢者發(fā)長音"yi",雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對比感受震顫的強度。

注意事項:

檢查前,應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時,雙手握拳,以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上,待被檢者發(fā)長音yi后,雙手自上而下,左右對比的感受語音傳自胸壁時產(chǎn)生震動的強度。檢查后,注意向考官報告檢查結(jié)果。

若感覺到語顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強見于肺實變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

3.胸膜摩擦感 檢查胸膜摩擦感時,以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間,囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

注意事項:

檢查前,應(yīng)協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站立于被檢者右側(cè)。

檢查時注意雙手放置為:胸廓的前下壁,或腋中線第5、6肋間,感受有無粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感,常見于纖維素性胸膜炎的病例。同時還需要與心包摩擦感相鑒別;鑒別方法是,觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后,囑被檢者屏住呼吸,若此時仍能觸及,則提示為心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸運動限制,故以此可資鑒別。

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