生物監(jiān)測——職業(yè)性有害因素的評價輔導(dǎo)（2）

2019-12-31 14:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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職業(yè)環(huán)境監(jiān)測——職業(yè)性有害因素的評價輔導(dǎo)（1）

1. 概念：定期、有計(jì)劃地監(jiān)測人體材料中化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的含量或由它們所致的無害生物效應(yīng)水平，以評價人體接觸化學(xué)物的程度極可能的健康效應(yīng)。

2. 生物監(jiān)測的特點(diǎn)意義——優(yōu)點(diǎn)：

（1）反映不同途徑（消化道、呼吸道、皮膚）和來源（食物、空氣、水，職業(yè)與非職業(yè)的）的總的接觸量，而環(huán)境監(jiān)測只能反映環(huán)境中通過呼吸道進(jìn)入集體的量。

（2）可以直接檢測引起健康損害作用的內(nèi)接觸劑量或內(nèi)負(fù)荷，與保護(hù)職業(yè)人群健康關(guān)系更為密切。

（3）綜合了個體接觸毒物的差異因素和毒物的典型動力學(xué)過程極其變異性。

（4）通過易感性指標(biāo)的監(jiān)測，可以早發(fā)現(xiàn)確定易感人群。

（5）一般花費(fèi)較少，可較早地檢出對健康可能的損害，為及時采取預(yù)防措施提供依據(jù)。

3. 生物監(jiān)測指標(biāo)的類型

生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定——接觸性生物監(jiān)測；生物學(xué)效應(yīng)指標(biāo)的測定——效應(yīng)性生物監(jiān)測；活性化學(xué)物與靶分子相互作用產(chǎn)物的測定。

（1）接觸性生物監(jiān)測：

①特異性指標(biāo)：直接測定化學(xué)物原型或其代謝產(chǎn)物。如果測定的為化學(xué)物原型，則該物質(zhì)不需要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化或缺乏毒物代謝動力學(xué)資料。

鉛——血鉛，血鉛水平反映了鉛的接觸、吸收、分布和排泄的全過程，并能間接反應(yīng)軟組織及靶器官中鉛含量。一般不接觸鉛的正常人全血中Pb的濃度低于0.965μmol/L，而Pb接觸者及Pb中毒者血Pb明顯增高，并且有劑量-反應(yīng)關(guān)系。

②非特異性指標(biāo)：

甲苯——尿馬尿酸含量測定：

甲苯經(jīng)肝臟代謝為苯甲醇、苯甲酸，與甘氨酸結(jié)合為馬尿酸從尿中排出體外。正常人體尿液中有一定量的馬尿酸存在，在正常膳食中，如果攝入水果、蔬菜代謝后也可以產(chǎn)生馬尿酸。但是人體在接觸甲苯后2小時，尿中馬尿酸的水平會急劇上升，且與環(huán)境中甲苯量有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。

（2）效應(yīng)生物指標(biāo)

在一定的環(huán)境暴露物的作用下，機(jī)體產(chǎn)生的可以測定的生化、生理變化或其他病理方面的改變。

效應(yīng)性生物監(jiān)測：

有機(jī)磷農(nóng)藥——血乙酰膽堿酯酶活性；

Pb——血-氨基——酮戊酸脫水酶（-ALAD）活性；

Pb——尿-氨基——酮戊酸（-ALA）含量測定，有助于鉛吸收和鉛中毒的診斷。

（3）活性化學(xué)物與靶分子相互作用產(chǎn)物量的測定

CO——碳氧血紅蛋白；

DNA——8-OHDG。

4. 生物監(jiān)測的程序

（1）監(jiān)測指標(biāo)的選擇：原則是根據(jù)毒物代謝特征及監(jiān)測目的而定。指標(biāo)的選擇特異性、好的劑量-反應(yīng)關(guān)系、受檢人群個體間變異小、便于取材、檢測方法。

（2）樣品的采集：血、尿、發(fā)、乳汁。