生物監(jiān)測——職業(yè)性有害因素的評價輔導（2）

2019-12-31 14:18 醫(yī)學教育網(wǎng)

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職業(yè)環(huán)境監(jiān)測——職業(yè)性有害因素的評價輔導（1）

1. 概念：定期、有計劃地監(jiān)測人體材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的含量或由它們所致的無害生物效應水平，以評價人體接觸化學物的程度極可能的健康效應。

2. 生物監(jiān)測的特點意義——優(yōu)點：

（1）反映不同途徑（消化道、呼吸道、皮膚）和來源（食物、空氣、水，職業(yè)與非職業(yè)的）的總的接觸量，而環(huán)境監(jiān)測只能反映環(huán)境中通過呼吸道進入集體的量。

（2）可以直接檢測引起健康損害作用的內(nèi)接觸劑量或內(nèi)負荷，與保護職業(yè)人群健康關(guān)系更為密切。

（3）綜合了個體接觸毒物的差異因素和毒物的典型動力學過程極其變異性。

（4）通過易感性指標的監(jiān)測，可以早發(fā)現(xiàn)確定易感人群。

（5）一般花費較少，可較早地檢出對健康可能的損害，為及時采取預防措施提供依據(jù)。

3. 生物監(jiān)測指標的類型

生物材料中化學物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定——接觸性生物監(jiān)測；生物學效應指標的測定——效應性生物監(jiān)測；活性化學物與靶分子相互作用產(chǎn)物的測定。

（1）接觸性生物監(jiān)測：

①特異性指標：直接測定化學物原型或其代謝產(chǎn)物。如果測定的為化學物原型，則該物質(zhì)不需要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化或缺乏毒物代謝動力學資料。

鉛——血鉛，血鉛水平反映了鉛的接觸、吸收、分布和排泄的全過程，并能間接反應軟組織及靶器官中鉛含量。一般不接觸鉛的正常人全血中Pb的濃度低于0.965μmol/L，而Pb接觸者及Pb中毒者血Pb明顯增高，并且有劑量-反應關(guān)系。

②非特異性指標：

甲苯——尿馬尿酸含量測定：

甲苯經(jīng)肝臟代謝為苯甲醇、苯甲酸，與甘氨酸結(jié)合為馬尿酸從尿中排出體外。正常人體尿液中有一定量的馬尿酸存在，在正常膳食中，如果攝入水果、蔬菜代謝后也可以產(chǎn)生馬尿酸。但是人體在接觸甲苯后2小時，尿中馬尿酸的水平會急劇上升，且與環(huán)境中甲苯量有明顯的劑量-反應關(guān)系。

（2）效應生物指標

在一定的環(huán)境暴露物的作用下，機體產(chǎn)生的可以測定的生化、生理變化或其他病理方面的改變。

效應性生物監(jiān)測：

有機磷農(nóng)藥——血乙酰膽堿酯酶活性；

Pb——血-氨基——酮戊酸脫水酶（-ALAD）活性；

Pb——尿-氨基——酮戊酸（-ALA）含量測定，有助于鉛吸收和鉛中毒的診斷。

（3）活性化學物與靶分子相互作用產(chǎn)物量的測定

CO——碳氧血紅蛋白；

DNA——8-OHDG。

4. 生物監(jiān)測的程序

（1）監(jiān)測指標的選擇：原則是根據(jù)毒物代謝特征及監(jiān)測目的而定。指標的選擇特異性、好的劑量-反應關(guān)系、受檢人群個體間變異小、便于取材、檢測方法。

（2）樣品的采集：血、尿、發(fā)、乳汁。