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健康管理的內(nèi)容和策略

核心內(nèi)容

健康管理的核心內(nèi)容

健康管理致力于研究和開(kāi)發(fā)各種健康風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)和分析技術(shù)，幫助個(gè)體和群體了解其健康問(wèn)題以及其健康危險(xiǎn)因素導(dǎo)致不良健康結(jié)果的發(fā)生概率，并通過(guò)制訂和實(shí)施以健康危險(xiǎn)因素為靶向的干預(yù)計(jì)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防性管理。

健康管理的出現(xiàn)，使衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)和管理的對(duì)象從病人拓展到全體健康人群。因此，健康管理成為以服務(wù)為載體，以管理為手段，通過(guò)有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)活動(dòng)來(lái)對(duì)個(gè)體和群體中的健康問(wèn)題和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)，健康管理是由健康危險(xiǎn)因素檢測(cè)-評(píng)價(jià)-干預(yù)-再評(píng)價(jià)等核心環(huán)節(jié)要素組成的一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程。

策略

1.生活方式管理 致力于對(duì)人們不良的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的方法來(lái)指導(dǎo)和培養(yǎng)人們的健康習(xí)慣，改掉其不良健康習(xí)慣，建立健康的行為和生活方式，最大限度地降低其健康風(fēng)險(xiǎn)暴露水平。

2.需求管理 通過(guò)向病人提供決策支持和自我管理支持來(lái)鼓勵(lì)其合理利用醫(yī)療服務(wù)。它致力于通過(guò)幫助病人進(jìn)行健康維護(hù)以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。

需求管理主要有兩種實(shí)現(xiàn)途徑：一種是對(duì)需方的管理，一種是對(duì)供方的管理。需方管理重視病人的知識(shí)、觀念、態(tài)度和偏好等因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，因而強(qiáng)調(diào)對(duì)病人教育的重要性，鼓勵(lì)其在醫(yī)療服務(wù)利用決策中發(fā)揮積極作用。通過(guò)對(duì)人們的衛(wèi)生保健需求實(shí)施影響和指導(dǎo)，幫助其作出理性的消費(fèi)選擇，以減少人們對(duì)那些臨床上非必要而且昂貴的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。

供方管理很多是通過(guò)管理性保健來(lái)實(shí)現(xiàn)的，主要是通過(guò)全科醫(yī)生守門(mén)人將服務(wù)引導(dǎo)到費(fèi)用相對(duì)低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并通過(guò)利用率評(píng)估等手段來(lái)控制不合理和過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.疾病管理 疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)以及與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理為改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和完善保健服務(wù)計(jì)劃提供支撐，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)防疾病的惡化，從臨床、人文和經(jīng)濟(jì)等方面對(duì)整體健康狀況的改善進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

疾病管理包括：目標(biāo)人群篩選，循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)與其他輔助服務(wù)，病人自我管理教育，關(guān)注對(duì)疾病管理過(guò)程和結(jié)果的測(cè)量、評(píng)價(jià)和管理，定期報(bào)告與反饋。

疾病管理與傳統(tǒng)的單純疾病治療不同，疾病管理認(rèn)為病人不應(yīng)該是一個(gè)被動(dòng)的受治者，而應(yīng)該是疾病管理過(guò)程的主動(dòng)參與者。它不是一次性治療活動(dòng)，而是疾病和健康管理的連續(xù)性過(guò)程。它高度重視疾病治療措施和其他干預(yù)措施協(xié)調(diào)管理的重要性。盡管疾病管理計(jì)劃內(nèi)容各不相同，但一般都包括：對(duì)病人進(jìn)行教育使其了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人合理用藥，了解和監(jiān)測(cè)服藥癥狀，對(duì)病人的臨床癥狀和治療計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

4.災(zāi)難性疾病管理 災(zāi)難性疾病通常指對(duì)健康危害十分嚴(yán)重，或會(huì)導(dǎo)致巨大治療費(fèi)用的一類(lèi)疾病，如癌癥、腎衰竭等。對(duì)它的管理實(shí)質(zhì)上是疾病管理的一個(gè)特殊形式。為災(zāi)難性疾病患者及其家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，管理者往往會(huì)面臨高度專(zhuān)業(yè)化的疾病治療和管理的挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@些疾病的治療通常是一個(gè)長(zhǎng)期和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過(guò)程，同時(shí)，由于這一類(lèi)疾病的治療費(fèi)用通常非常昂貴，在治療過(guò)程中往往會(huì)給個(gè)人和家庭帶來(lái)很高的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。

此外，患者在患病后能否得到及時(shí)有效的治療，又常常受到家庭、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等多方面因素的影響，這就注定了災(zāi)難性疾病管理的復(fù)雜性和艱巨性。災(zāi)難性疾病的管理主要通過(guò)對(duì)患者和家屬的健康教育、制訂綜合疾病管理計(jì)劃、鼓勵(lì)病人自我管理以及協(xié)調(diào)多學(xué)科及部門(mén)的疾病管理行動(dòng)，使災(zāi)難性疾病患者在臨床、經(jīng)濟(jì)和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果，以最大程度地滿(mǎn)足患者的多重服務(wù)需要。

5.殘疾管理目的是減少工作地點(diǎn)殘疾事故的發(fā)生率以及由此給人們帶來(lái)的健康和經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于雇主來(lái)說(shuō)，殘疾的真正代價(jià)是傷殘帶來(lái)的生產(chǎn)力損失。因此，殘疾管理將從雇主的角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)不同傷殘程度人口的積極管理，使殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降的損失降到最小。

首先是找出工作場(chǎng)所存在的、可能導(dǎo)致傷殘發(fā)生的各種隱患，并通過(guò)教育和早期干預(yù)行動(dòng)來(lái)預(yù)防或最大限度減低工作場(chǎng)所殘疾的發(fā)生，以確保工作環(huán)境的安全；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的傷殘來(lái)說(shuō)，確保其在傷害發(fā)生時(shí)能夠得到及時(shí)的治療。此外，還包括對(duì)已經(jīng)傷殘的人員提供及時(shí)的醫(yī)療和康復(fù)及其他必要的幫助和支持，并為其返回工作場(chǎng)所提供相應(yīng)的幫助。

殘疾管理在具體管理活動(dòng)中包括以下工作內(nèi)容：預(yù)防傷殘發(fā)生，防止殘疾惡化，注重殘疾人的功能性能力恢復(fù)而不僅僅是患者疼痛的緩解，制定衡量實(shí)際康復(fù)和重返工作崗位的標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說(shuō)明殘疾人今后行動(dòng)的限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)，評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素對(duì)殘疾人的影響，幫助殘疾人和雇主進(jìn)行有效的溝通，幫助傷殘者盡早恢復(fù)并重返工作崗位。

6.綜合健康管理 許多健康管理項(xiàng)目常常采用多種健康管理策略相結(jié)合的辦法來(lái)滿(mǎn)足人們多樣化的健康管理需求。一般來(lái)說(shuō)，雇主需要對(duì)員工進(jìn)行需求管理、傷殘管理和大病管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)除了需要開(kāi)展疾病管理外，同樣也需要運(yùn)用其他健康管理策略對(duì)其服務(wù)對(duì)象進(jìn)行多重管理。隨著健康管理理論和實(shí)踐的不斷深入和發(fā)展，人群健康實(shí)施綜合管理的作用越來(lái)越大。

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