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新生兒黃疸和新生兒敗血癥
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.生理性黃疸特點(diǎn)
(1)一般足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達(dá)高峰,5~7天后逐漸消退,最遲不超過2周消退;早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸,5~7天達(dá)高峰,7~9天后逐漸消退,最長可延遲至3~4周消退。
(2)足月兒血清膽紅素<221μmo1/L(12.9mg/d1);早產(chǎn)兒血清膽紅素257μmo1/L(15mg/d1)。
(3)每日血清膽紅素升高<85μmo1/L(5mg/d1)。
2.病理性黃疸特點(diǎn)
(1)黃疸出現(xiàn)過早:黃疸可出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)。
(2)血清膽紅素程度過重:足月兒>221μmol/L/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.Omg/dl)。
(3)黃疸持續(xù)時間過長:足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周。
(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。
(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。
3.新生兒敗血癥
(1)病因:國內(nèi)一直以葡萄球菌最為常見,其次為大腸埃希菌等G-桿菌。
(2)臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn):早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下,不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(“五不一低下”)。
特殊表現(xiàn):①黃疸;②肝脾大:出現(xiàn)較晚,一般為輕至中度大;③出血傾向:皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色蒼灰,皮膚呈大理石樣花紋,血壓下降;尿少或無尿,硬腫癥;⑤其他:嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。
【進(jìn)階攻略】要能夠區(qū)分生理性和病理性黃疸,掌握新生兒敗血癥的病因及一般臨床表現(xiàn)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是
A.高熱
B.白細(xì)胞總數(shù)增加
C.血培養(yǎng)陽性
D.皮疹明顯
E.有皮膚傷口
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】C。新生兒敗血癥是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán),在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素,由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變,并需排除引起這種異常病理狀態(tài)的非感染因素,其中血培養(yǎng)陽性是新生兒敗血癥最有價值的診斷依據(jù),故選C。
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