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第一產(chǎn)程的處理的內(nèi)容具體是怎樣的?

2021-03-01 16:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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第一產(chǎn)程的處理的內(nèi)容是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

考試內(nèi)容

1.應根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理:宮縮較緊者應先查胎位,后做肛診,以子宮中開大的情況及先露部的高低,同時要了解胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準備接生。一時尚不會分娩者,應作比較全面的檢查:如測血壓、查心肺、進一步查清胎位、聽胎心,必要時測骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開全,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大在4cm以內(nèi)者,均按待產(chǎn)處理。

2.待產(chǎn)

(1)血壓第一產(chǎn)程,宮縮時血壓常升高0.65——1.3KPa(5——10mmHg),間歇期恢復。應每4——6小時測量一次。出現(xiàn)血壓增高,應增加測量次數(shù),并給予相應處理。

(2)排便臨產(chǎn)后,應鼓勵產(chǎn)婦每2——6小時排尿一次,以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時予以導尿。初產(chǎn)婦宮頸擴張不足4cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張不足2cm,應給予肥皂水灌腸,避免在分娩時排便污染,灌腸又能通過反射作用刺激宮縮,加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強、短時間即將分娩及心臟病患者等均不宜灌腸。

(3)飲食分娩消耗體力較大,鼓勵產(chǎn)婦少量多次進高熱量、易于消化的食物,并注意攝入足夠水份。不能進食者必要時靜脈輸液。

(4)活動與休息臨產(chǎn)后,宮縮不強,未破膜,可在室內(nèi)活動,能促進產(chǎn)程進展。若初產(chǎn)婦宮口近開全,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm,應臥床待產(chǎn),可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長,產(chǎn)婦休息不佳,應給鎮(zhèn)靜劑,以保證充沛精力和體力。

(5)清潔外陰剃凈陰毛。

3.產(chǎn)程觀察

(1)子宮收縮簡易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上,宮縮時子宮體部隆起變硬,間歇期松馳變軟。定時連續(xù)觀察宮縮時間、強度、規(guī)律性及間歇時間,并予以記錄。用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線,可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間,是較全面地反映宮縮的客觀指標。宮縮時孕婦精神緊張,喊叫不安,應指導孕婦在宮縮時作深呼吸,或雙手輕揉下腹部,以減輕不適感。

(2)胎心胎心反應胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后,潛伏期每1——2小時聽一次胎心,進入活躍期每15——30分鐘聽一次,在胎心應在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120——160次。若胎心率低于120次或高于160次,均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線,可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關系。

(3)宮頸擴張及胎頭下降產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時間(小時)為橫座標,以宮頸擴張程度(cm)為縱座標在左側(cè),胎頭下降程度在右側(cè),劃出宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對產(chǎn)程進展可以清楚了解。描記宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線,是產(chǎn)程圖中最重要的兩項。既能代表產(chǎn)程進展情況又能指導產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴張及胎頭下降規(guī)律。

宮頸擴張曲線將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始至宮頸擴張3cm.此期平均每2——3小時開大1cm,約需8小時,最大時限為16小時,超過16小時稱為潛伏期延長?;钴S期是指宮口開大3cm至宮口開全,此期約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱活躍期延長?;钴S期又分3個階段:最初是加速階段,是指從宮頸擴張3cm至4cm,約需1.5——2小時;接著是最大傾斜階段,是指從宮頸擴張4cm至9cm,在產(chǎn)程圖上顯示傾斜上升曲線,約2小時;最后是減緩階段,是指從宮頸擴張9cm至10cm,需30分鐘,然后進入第二產(chǎn)程。

宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度。

(一)肛指檢查及目的臨產(chǎn)后,根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強度、產(chǎn)程進展情況,適時在宮縮時行肛指檢查,次數(shù)不宜過多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時檢查一次,經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標準。以此為“O”點。在棘上1cm者“–1”,棘下1cm者為“+1”,依次類推。當兒頭顱頂骨在棘平時,表示兒頭的最大斷面已通過骨盆入口,稱銜接。在此情況下胎兒的娩出多無問題。

(二)肛指檢查方法以清潔紙覆蓋陰道口,食指戴肛指套,蘸肥皂水或潤滑油,輕輕伸入直腸,食指腹面向上,沿直腸前壁觸胎兒先露部,如為頭則硬;臀則軟,表面不規(guī)則,可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷,來回觸摸凹陷邊緣即能估計宮口的開大程度。宮口開全后,手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊,而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者,忌肛查。

陰道檢查

臨產(chǎn)后如肛查不滿意或有以下情況,可進行陰道檢查,但必須嚴密消毒,避免宮內(nèi)感染。

1.產(chǎn)時胎頭不銜接,可通過陰道檢查來了解骨盆形狀及內(nèi)徑大??;

2.肛查不能確定胎位及宮口擴張程度;

3.尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因;

4.在產(chǎn)前陰道出血須查清原因者;

5.在決定手術前。

(4)破膜胎膜多在第一產(chǎn)程末,即宮口近開全宮縮時自然破裂,前羊水流出。破膜時,應立即聽胎心,并觀察羊水的性狀、顏色和量,記錄破膜時間。若先露為頭,羊水呈黃綠色,混有胎糞,應立即行陰道檢查,注意有無臍帶脫垂,并給予緊急處理。若羊水清亮而胎頭浮動未入骨盆者,需臥床并將孕婦臀部抬高,預防臍帶垂脫。破膜超過12小時尚未分娩者,應給予抗生素預防感染。

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