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生殖器結核診斷的常用輔助診斷方法都有什么?

2020-08-21 16:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了生殖器結核的診斷要點如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

多數(shù)患者缺乏明顯癥狀,陽性體征不多,故診斷時易被忽略。為提高確診率,應詳細詢問病史,尤其當患者有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時;未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹腔積液時;既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時,均應考慮有生殖器結核的可能。下列輔助檢查方法,可協(xié)助診斷。若能找到病原學或組織學證據(jù)即可確診。常用的輔助診斷方法如下:

1.子宮內膜病理檢查

是診斷子宮內膜結核最可靠的依據(jù)。由于經(jīng)前子宮內膜較厚,若有結核菌,此時陽性率高,故應選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內行刮宮術。術前3日及術后4日應每日肌內注射鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g,以預防刮宮引起結核病灶擴散。由于子宮內膜結核多由輸卵管蔓延而來,故刮宮時應注意刮取子宮角部內膜,并將刮出物送病理檢查,在病理切片上找到典型結核結節(jié),診斷即可成立,但陰性結果并不能排除結核的可能。若有條件應將部分刮出物或分泌物作結核菌培養(yǎng)。遇有宮腔小而堅硬,無組織物刮出,結合臨床病史及癥狀,也應考慮為子宮內膜結核,并作進一步檢查。若子宮頸可疑結核,應做活組織檢查確診。

2.X線檢查

(1)胸部X線攝片:必要時行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

(2)盆腔X線攝片:發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點,提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。

(3)子宮輸卵管碘油造影:

可能見到下列征象:①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀;②輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直;③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶;④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢,應考慮有子宮內膜結核的可能。子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大,但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質及結核菌帶到腹腔,故造影前后應肌內注射鏈霉素及口服異煙肼等抗結核藥物。

3.腹腔鏡檢查

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節(jié),并可取腹腔液行結核菌培養(yǎng),或在病變處做活組織檢查。做此項檢查時應注意避免腸道損傷。

4.結核菌檢查

取月經(jīng)血或宮腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查,常用方法:①涂片抗酸染色查找結核菌;②結核菌培養(yǎng),此法準確,但結核菌生長緩慢,通常1~2個月才能得到結果;③分子生物學方法,如PCR技術,方法快速、簡便,但可能出現(xiàn)假陽性;④動物接種,方法復雜,需時較長,難以推廣。

5.結核菌素試驗

結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染,若為強陽性說明目前仍有活動性病灶,但不能說明病灶部位,若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。

6.γ-干擾素釋放實驗

是診斷結核病的新方法,其原理是當體內曾經(jīng)受到結核桿菌抗原刺激而致敏的T淋巴細胞再次遇到同類抗原時能產(chǎn)生T干擾素,可通過檢測T干擾素濃度或從單細胞水平檢測分泌γ-干擾素細胞數(shù)目來診斷肺結核及肺外結核,具有很高的敏感性和特異性。

7.其他

白細胞計數(shù)不高,分類中淋巴細胞增多,不同于化膿性盆腔炎性疾病;活動期紅細胞沉降率增快,但正常不能除外結核病變,這些化驗檢查均為非特異性,只能作為診斷參考。

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