婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了中晚期妊娠的體征與檢查的內(nèi)容如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

臨床表現(xiàn)主要有子宮增大和胎動(dòng)，通過(guò)多普勒儀監(jiān)測(cè)胎心率、定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

超聲檢查能在妊娠20～24周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。彩色多普勒超聲可檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形。

中、晚期妊娠是胎兒生長(zhǎng)和各器官發(fā)育成熟的重要時(shí)期，主要的妊娠診斷是判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、宮內(nèi)狀況和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

1.子宮增大

腹部檢查時(shí)見(jiàn)增大子宮，手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以估計(jì)胎兒大小及孕周。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長(zhǎng)速度不同，妊娠20～24周時(shí)增長(zhǎng)速度較快，平均每周增長(zhǎng)1.6cm，至36～39+6周增長(zhǎng)速度減慢，每周平均增長(zhǎng)0.25cm。正常情況下，子宮高度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月時(shí)因胎先露入盆略有下降。

2.胎動(dòng)（FM）

指胎兒的軀體活動(dòng)。孕婦常在妊娠20周左右自覺(jué)胎動(dòng)。胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動(dòng)夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。妊娠28周以后，正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2小時(shí)。

3.胎體

妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周及以上后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。隨妊娠進(jìn)展，通過(guò)四步觸診法能夠查清胎兒在子宮內(nèi)的位置。

4.胎心音

聽(tīng)到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。于妊娠12周用多普勒胎心聽(tīng)診儀能夠探測(cè)到胎心音；妊娠18～20周用一般聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽(tīng)到胎心音。胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快，正常時(shí)每分鐘110～160次。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、臍帶雜音相鑒別。

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