婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了羊水污染的診斷原則與鑒別診斷的內(nèi)容如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

診斷原則

根據(jù)病史，結(jié)合羊水檢測(cè)、超聲檢查羊水的質(zhì)和量等的情況，診斷有無羊水污染以及污染的程度。在病史中，醫(yī)生會(huì)詢問患者既往病史（尤其是婦科病史）、外傷史、妊娠史、生育史，是否出現(xiàn)下腹痛、陰道有無異常分泌物等。

鑒別診斷

1、胎兒窘迫

胎兒窘迫主要通過胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)異常等進(jìn)行診斷，單純的羊水污染并非胎兒窘迫的證據(jù)，需結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行評(píng)估。超聲檢查是常用的評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況的檢查，可了解胎動(dòng)、肌張力及羊水量等，可結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，評(píng)估患兒缺氧情況。詳細(xì)的病史收集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查所見，有助于明確引起胎兒窘迫的原因。

2、羊膜腔感染綜合征

羊膜腔感染綜合征患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等表現(xiàn)，陰道分泌物可為膿性，部分患者可有胸悶。隨著感染進(jìn)展，羊水可出現(xiàn)渾濁，伴臭味，感染累及子宮肌層可出現(xiàn)子宮壓痛，侵犯胎盤及胎膜時(shí)胎心率增快。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性增高，病原體檢測(cè)則有助于明確病原體類型，為治療提供參考。

3、妊娠期肝膽汁淤積癥

幾乎所有患者首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速緩解、消失；嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等；四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。該類孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。

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