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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情妊娠合并心臟病的病理生理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“妊娠合并心臟病的病理生理”的內(nèi)容如下,希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。
1.妊娠期
血容量增加,心排出量增加,心率加快,心肌耗氧量加大,顯著加重了心臟負(fù)擔(dān)。血容量增加始于妊娠第6周,至32~34周達(dá)高峰,較妊娠前增加30%-45%,從而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心排出量增加為主,妊娠晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多。至分娩前1-2個月,心率平均每分鐘約增加10次,使心臟負(fù)擔(dān)加重。此外,妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位,出入心臟的大血管扭曲,機(jī)械性地增加心臟負(fù)擔(dān),更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。
2.分娩期
分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。在第一產(chǎn)程,子宮收縮能增加周圍循環(huán)阻力,血壓稍升高,幅度為5-10mmHg。每次宮縮約有250~500ml血液從子宮中被擠出,中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程時,除子宮收縮外,產(chǎn)婦出現(xiàn)用力屏氣,腹壁肌及骨骼肌同時工作,使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加;同時加腹壓能使內(nèi)臟血液涌向心臟。先天性心臟病患者原有血液自左向右分流,可因肺循環(huán)阻力增加,右心房壓力增高而轉(zhuǎn)變?yōu)檠鹤杂蚁蜃蠓至?,出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程胎兒胎盤娩出后,子宮突然縮小,胎盤循環(huán)停止,子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)。同時腹壓驟減,血液向內(nèi)臟傾流,回心血量急劇減少,使功能不良的心臟易在此時發(fā)生心力衰竭。
3.產(chǎn)褥期
產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。除子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)以外,孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán),此時的血容量暫時性增加,仍要警惕心力衰竭的發(fā)生。 綜上可見,妊娠32~34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時期,臨床上應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)。
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