第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

1、定義

第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15min，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦所需時(shí)間都不會(huì)超過30min。

2、臨床表現(xiàn)

胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。

其他胎盤剝離的表現(xiàn)還包括露在陰道外的臍帶長(zhǎng)度變長(zhǎng)、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

3、處理

（1）新生兒處理：新生兒娩出后，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。

清理呼吸道：胎兒娩出后，將胎兒置于平臺(tái)上，及時(shí)用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入導(dǎo)致新生兒窒息和新生兒肺炎。當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無(wú)啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。切斷后碘酒酒精消毒，最后包扎好臍帶。

新生兒阿普加評(píng)分：新生兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0-2分。滿分10分，屬正常新生兒。

其他處理：擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進(jìn)行體格檢查：

①測(cè)體重、身長(zhǎng)及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數(shù)是否相符。

②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應(yīng)產(chǎn)道形狀，常發(fā)生胎頭變形。若胎頭在骨盆內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，則頭皮軟組織可發(fā)生局部水腫或稱產(chǎn)瘤，多在1-2日內(nèi)自然消退。檢查囪門大小及緊張度。

③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動(dòng)情況，注意有無(wú)損傷等。

④注意有無(wú)畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足內(nèi)翻等。

（2）檢查胎盤胎膜

首先需檢查胎盤大小、形狀、重量及完整性，然后要注意胎盤有無(wú)鈣化及是否有血管異常的情形。最后要測(cè)量臍帶長(zhǎng)度并檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。臨床上與胎盤娩出后會(huì)給予子宮收縮劑來(lái)幫助子宮收縮。

（3）檢查軟產(chǎn)道

胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸等部位有無(wú)裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

（4）預(yù)防產(chǎn)后出血

正常分娩出血量不超過300ml。如果出血量出現(xiàn)過多的情況，應(yīng)立即處理。

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