問題索引：

一、【問題】早期妊娠的癥狀與體征有哪些？

二、【問題】早期妊娠的輔助檢查有哪些？

三、【問題】早期妊娠的診斷有哪些？

四、【問題】中晚期妊娠的體征與檢查有哪些？

五、【問題】中晚期妊娠的輔助檢查有哪些？

具體解答：

一、【問題】早期妊娠的癥狀與體征有哪些？

二、【問題】早期妊娠的輔助檢查有哪些？

【解答】早期妊娠的輔助檢查

1.妊娠試驗 受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測出受檢者血液中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，結果陽性結合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。但要確定是否為宮內妊娠，尚需超聲檢查。

2.超聲檢查

妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內妊娠，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、盆腔腫塊等。確定胎數(shù)，若為多胎，可通過胚囊數(shù)目和形態(tài)判斷絨毛膜性。估計孕齡，停經(jīng)35日時，宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動。妊娠11～13⁺⁶周測量胎兒頭臀長度能較準確地估計孕周，校正預產(chǎn)期，同時檢測胎兒頸項透明層厚度和胎兒鼻骨等，可作為早孕期染色體疾病篩查的指標。妊娠9～13⁺⁶周超聲檢查可以排除嚴重的胎兒畸形，如無腦兒。

三、【問題】早期妊娠的診斷有哪些？

【解答】早期妊娠的診斷

有性生活史的生育期婦女出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，均應考慮妊娠的可能；血或尿hCG陽性提示妊娠；超聲發(fā)現(xiàn)宮內孕囊或胚芽可以確診為宮內妊娠，見原始心管搏動提示胚胎存活。因此，血或尿hCG陽性、超聲檢查見胚芽和原始心管搏動才能確診正常的早期妊娠。若臨床高度懷疑妊娠，血或尿hCG陽性而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊或胚芽，不能完全排除妊娠?？赡苁浅暀z查時間太早或異位妊娠，需要定期復查。

根據(jù)超聲測量估計孕齡：根據(jù)末次月經(jīng)推算的預產(chǎn)期有50%不準確，需要妊娠早期超聲確認或校正。特別是妊娠11～13⁺⁶周測量胎兒CRL來估計孕齡是最為準確的方法，妊娠＞14周則采用雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度綜合判斷孕齡。如果妊娠22⁺⁰周前沒有進行超聲檢查確定或校正孕齡，單純根據(jù)末次月經(jīng)推算的預產(chǎn)期稱為日期不準確妊娠。

四、【問題】中晚期妊娠的體征與檢查有哪些？

【解答】中晚期妊娠的體征與檢查

臨床表現(xiàn)主要有子宮增大和胎動，通過多普勒儀監(jiān)測胎心率、定期超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。

超聲檢查能在妊娠20～24周篩查胎兒結構畸形。彩色多普勒超聲可檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形。

中、晚期妊娠是胎兒生長和各器官發(fā)育成熟的重要時期，主要的妊娠診斷是判斷胎兒生長發(fā)育情況、宮內狀況和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

1.子宮增大 腹部檢查時見增大子宮，手測子宮底高度或尺測恥上子宮長度可以估計胎兒大小及孕周。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長速度不同，妊娠20～24周時增長速度較快，平均每周增長1.6cm，至36～39+6周增長速度減慢，每周平均增長0.25cm。正常情況下，子宮高度在妊娠36周時最高，至妊娠足月時因胎先露入盆略有下降。

2.胎動（FM） 指胎兒的軀體活動。孕婦常在妊娠20周左右自覺胎動。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32～34周達高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。妊娠28周以后，正常胎動次數(shù)≥10次/2小時。

3.胎體 妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內的胎體。妊娠24周及以上后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。隨妊娠進展，通過四步觸診法能夠查清胎兒在子宮內的位置。

4.胎心音 聽到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。于妊娠12周用多普勒胎心聽診儀能夠探測到胎心音；妊娠18～20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音。胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快，正常時每分鐘110～160次.胎心音應與子宮雜音、腹主動脈音、臍帶雜音相鑒別。

五、【問題】中晚期妊娠的輔助檢查有哪些？

【解答】中晚期妊娠的輔助檢查

1.超聲檢查 超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位置及其與宮頸內口的關系、羊水量、評估胎兒體重，還能測量胎頭雙頂徑、股骨長等多條徑線，了解胎兒生長發(fā)育情況。在妊娠18～24周，可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結構畸形。

2.彩色多普勒超聲 可檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度和波形。妊娠中期子宮動脈血流舒張期早期切跡可評估子癇前期的風險，妊娠晚期的臍動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)可評估胎盤血流，胎兒大腦中動脈的收縮期峰值流速可判斷胎兒貧血的程度。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第19期）

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