房間隔缺損

室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥

癥狀

①一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右心壓力超過左心時(shí)，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）
②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎
③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后

青紫、
蹲踞、
暈厥、
發(fā)育落后

心臟體征

聽診
心臟
雜音

雜音部位

第2、3肋間

第3、4肋間

第2肋間

第2～4肋間

性質(zhì)

噴射性吹風(fēng)樣

粗糙吹風(fēng)樣

連續(xù)性機(jī)器樣

噴射性

震顫

無

可有

可有

可有

P2

亢進(jìn)、
固定分裂

亢進(jìn)

亢進(jìn)

減低

X線檢查

房室增大

右房、右室大

雙室大
左心房可大
右心房縮小

左室，左房大

右心室大,
心尖上翹
“靴型心”

主動(dòng)脈結(jié)

不大

不大

增大

不大

肺動(dòng)脈段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺門舞蹈

有

有

有

無

特
有
診
斷
線
索

病情最輕
第二心音固定分裂

最多見
最典型

連續(xù)雜音；
周圍血管征；
差異性青紫；
主動(dòng)脈結(jié)可增大

青紫、杵狀指、蹲踞；
一過性缺氧發(fā)作

兒童

90～110

60～90

30～60

＜30

新生兒

120～145

90～120

60～90

＜60

治療

補(bǔ)充鐵劑：口服為主、選擇二價(jià)鐵

有神經(jīng)精神癥狀時(shí)，先補(bǔ)充VitB12，再補(bǔ)葉酸

補(bǔ)充VC，可促進(jìn)鐵吸收

呼吸道合胞病毒肺炎

憋喘明顯

小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影

金黃色葡萄球菌肺炎

并發(fā)癥多見：肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸

易變性

肺炎支原體肺炎

刺激性咳嗽（體征輕而胸部X線改變明顯）

①支氣管肺炎改變；
②間質(zhì)性肺炎改變；
③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；
④肺門陰影增濃

冷凝集試驗(yàn)陽性

診斷

兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）

咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀——喘！

1～4項(xiàng)為診斷的基本條件

（2）體征——哮鳴音！

（1）咳嗽持續(xù)＞4周

（3）擴(kuò)管有效！

（2）經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效

（4）除外其他！

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效

（5）不典型——做試驗(yàn)！

（4）排除其他病因引起的咳嗽

（5）不典型——做試驗(yàn)！

輔助檢查

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：

①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%

②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%

治療

急性發(fā)作期

原則－－－選擇快速緩解癥狀的藥物

短效吸入型β2受體激動(dòng)劑——首選（沙丁胺醇、特布他林）

全身性皮質(zhì)激素——口服（潑尼松）或靜脈（氫化可的松）

抗膽堿能藥物——異丙托溴銨

短效茶堿——氨茶堿（口服或靜脈）

慢性持續(xù)期

原則－－－選擇可長(zhǎng)期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素——首選（布地奈德、倍氯米松）

長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑——福莫特羅、沙美特羅

白三烯調(diào)節(jié)劑——孟魯司特、扎魯司特

茶堿——緩釋、控制制劑

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑——色甘酸鈉，只能預(yù)防發(fā)作

哮喘持續(xù)狀態(tài)

氧療

外觀

混濁甚至呈膿樣（似米湯樣）

毛玻璃樣，靜置后有薄膜

清亮

病原體

涂片革蘭染色檢查

薄膜涂片抗酸染色

無

致病菌陽性率高

可找到結(jié)核菌

細(xì)胞

白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主

白細(xì)胞數(shù)＜500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主

0～數(shù)百×106/L，淋巴為主

蛋白

升高，＞1g/L

顯著升高，1～3g/L

正常

糖和氯化物

同時(shí)降低

同時(shí)降低

正常

典型臨床表現(xiàn)

尿量減少（少尿）
水腫
高血壓
血尿、蛋白尿

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d
定性＋＋＋～＋＋＋＋）
低蛋白血癥（＜30g/L）
明顯水腫
高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L ）

嚴(yán)重臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血
高血壓腦病
急性腎功能不全

感染
血栓形成（腎靜脈血栓形成）
低血容量性休克

診斷

診斷依據(jù)：
①鏈球菌感染史
②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)
③血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高
④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆?；蛲该鞴苄?/p>

單純性腎病

腎炎性腎病

病理：微小病變型

病理：非微小病變型

只有腎病的4大特征

腎病的4大特征
＋以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

（1）大量蛋白尿
（2）血漿白蛋白＜30g/L
（3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L
（4）水腫：多呈凹陷性

同單純型腎病+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

①2周內(nèi)3次以上離心尿檢為腎小球源性血尿，RBC≥10個(gè)/HPF；

②反復(fù)或持續(xù)高血壓，除外激素影響；學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg；

③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；

④血補(bǔ)體（C3）反復(fù)或持續(xù)降低者

治療

1.休息：急性期臥床2～3周；
癥狀消失可下床；
血沉正?？缮蠈W(xué)；
尿Addis計(jì)數(shù)正常后可參加體育活動(dòng)
2.對(duì)癥：利尿、
降壓（硝苯地平、卡托普利）
3.清除鏈球菌感染：青霉素10～14d
4.重癥：必要時(shí)血液透析

1.休息：正常活動(dòng)，以防血栓形成
2.對(duì)癥：利尿、防感染
3.激素治療（中長(zhǎng)程療法）
用藥原則：初量足、維持久、減量慢、個(gè)體化。

4.激素耐藥