治療藥物監(jiān)測的概念
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治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,簡稱TDM)是一門新興的臨床藥學分支學科,在臨床治療中TDM 通過高靈敏性的現(xiàn)代分析技術對生物樣本中藥物及相關活性代謝物的濃度進行定量分析,結合臨床指標確定藥物有效治療濃度范圍,以確保藥物劑量適當,避免藥物毒副反應,提高藥物療效。
國內(nèi)治療藥物監(jiān)測興起于20世紀70-80年代,最初僅用于分析臨床毒物,經(jīng)過30多年的發(fā)展,如今已成為指導臨床合理用藥的重要工具。目前臨床上開展TDM 的藥物涉及免疫抑制劑類藥物、精神藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物、抗真菌藥物及抗生素等多個種類數(shù)十種,為臨床合理用藥提供了重要依據(jù)。
目前臨床常見的TDM 藥物種類包括免疫抑制劑(如環(huán)孢素、他克莫司),抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶),精神藥物(如苯妥因鈉、丙戊酸),抗生素(如萬古霉素),抗真菌藥(如伏立康唑、伊曲康唑),心血管系統(tǒng)藥物(如地高辛),平喘藥(如氨茶堿),抗病毒藥(如依非韋倫),中藥(如烏頭)等。在過去的研究中,部分藥物在體內(nèi)的藥動學、藥效學關系已經(jīng)明確,在臨床TDM 中也得到廣泛應用。
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