藥師高頻考點：早期PD治療

2020-03-18 14:05 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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早期PD治療是藥學職稱考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）首選藥物原則

A.老年前期（＜65歲）患者，且不伴認知障礙，可有如下選擇：①DR激動劑；②司來吉蘭，或加用維生素E；③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉移酶（COMT）抑制劑；④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時，選用抗膽堿能藥；⑤復方左旋多巴：一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運動癥狀，復方左旋多巴也可作為首選。

B.老年（≥65歲）患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

（2）治療藥物

種類	代表藥物	適應癥	禁忌癥
抗膽堿能藥	苯海索	適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用	閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用
促多巴胺釋放劑	金剛烷胺	對少動、強直、震顫均有改善作用，對伴異動癥患者可能有幫助	腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用
復方左旋多巴	芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴	對震顫、肌強直、運動遲緩均有效	活動性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受體激動劑	溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭	目前大多推崇DR激動劑為首選藥物，尤其對于早期的年輕患者
MAO-B抑制劑	司來吉蘭	早期、輕度癥狀	胃潰瘍者慎用，應避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用
COMT抑制劑	恩托卡朋、托卡朋