醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2016年24期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

有關(guān)嘔血與黑便，不正確的一項是

A. 有黑便不一定有嘔血

B. 有嘔血常伴黑便

C. 嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致

D. 黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致

E. 幽門以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血的表現(xiàn)為黑便

【正確答案】E

【問題】哪里錯了？

【解答】上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內(nèi)儲積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

【外科護(hù)理學(xué)】

大面積燒傷后48小時內(nèi)，威脅患者生命的病理變化是

A. 急性體液滲出

B. 疼痛

C. 應(yīng)激性潰瘍

D. 膿毒癥

E. 敗血癥

【正確答案】A

【問題】不明白

【解答】根據(jù)燒傷病理生理特點，病程分為三期，但并非所有燒傷患者都經(jīng)過該三期，三期之間可互相重疊和互相影響。①急性體液滲出期（休克期）：一般要持續(xù)36～48小時，故選A；②感染期：燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，易感染，持續(xù)2～3周；③修復(fù)期：創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始。

【婦科護(hù)理學(xué)】

患者36歲，胎盤娩出后陰道流血量增多，隨后面色蒼白、出冷汗，自述頭暈，心跳加快。測量血壓90/60mmHg，子宮輪廓不清，不能觸到子宮底，此時考慮該患者發(fā)生了

A. 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

B. 軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血

C. 凝血功能障礙性產(chǎn)后出血

D. 胎盤剝離后滯留子宮腔性出血

E. 子宮破裂導(dǎo)致的出血

【正確答案】A

【問題】怎么分析？

【解答】產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，該患者癥狀符合。子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量流血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，子宮底可升高，按摩子宮并擠壓子宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。由此可見，選項A正確。

【兒科護(hù)理學(xué)】

下列符合原發(fā)型肺結(jié)核臨床特點的是

A. 嬰幼兒體溫越高，一般情況越差

B. 一般起病急

C. 可有皰疹性結(jié)膜炎

D. 肺部體征明顯

E. 7歲以上小兒有肝脾腫大

【正確答案】C

【問題】選項D不對？

【解答】原發(fā)型肺結(jié)核：輕癥可無癥狀，僅在X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急，表現(xiàn)為突然高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2～3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。若有胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大，可產(chǎn)生壓迫癥狀，出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

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