醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2020初級(jí)護(hù)師考試核心考點(diǎn)速記：外科護(hù)理學(xué)-損傷性氣胸如下，希望對(duì)各位初級(jí)護(hù)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

 考點(diǎn)總結(jié)：

①閉合性氣胸

癥狀：肺萎陷在30%以下者為小量氣胸，患者可無(wú)明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30%～50%者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。

體征：可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。

②開(kāi)放性氣胸

癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。

體征：可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吸吮樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失；心臟向健側(cè)移位。

③張力性氣胸

癥狀：表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。

④閉合性氣胸治療原則：小量氣胸者的積氣一般可在1～2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需處理。中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早膨脹。應(yīng)用抗菌藥防治感染。

⑤開(kāi)放性氣胸治療原則：緊急封閉傷口，使開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流。

⑥張力性氣胸治療原則：是可迅速致死的危急重癥，需緊急搶救處理。危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。行胸膜腔閉式引流。

⑦損傷性血胸治療原則

非進(jìn)行性血胸：小量積血不需穿刺；氣血多者行胸膜穿刺，并胸腔閉式引流。

進(jìn)行性血胸：立即剖胸止血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治休克。

凝固性血胸：出血停止后數(shù)日，剖胸清理血塊、積血，以防感染。

 經(jīng)典試題：

1.張力性氣胸的最主要病理生理變化？

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B.縱隔擺動(dòng)

C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

D.呼吸死腔增加

E.血氧分壓下降

【正確答案】C

【答案解析】張力性氣胸其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮。

2.開(kāi)放性氣胸的緊急處理首先要？

A.充分給氧

B.清創(chuàng)縫合

C.胸腔閉式引流

D.用厚敷料封閉傷口

E.氣管插管輔助呼吸

【正確答案】D

【答案解析】開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過(guò)程，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。同時(shí)，由于含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而造成嚴(yán)重缺氧。故急救時(shí)應(yīng)立即封閉傷口，避免縱隔撲動(dòng)。

3.車禍現(xiàn)場(chǎng)有下列傷員，應(yīng)先搶救的是？

A.腦挫傷

B.張力性氣胸

C.小腿挫裂傷

D.腸穿孔

E.上肢開(kāi)放性骨折

【正確答案】B

【答案解析】創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行后續(xù)處理。多個(gè)傷員時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理有生命危險(xiǎn)的急癥傷員。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。這些急癥必須在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。

4.患兒男，7歲。6小時(shí)前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa,呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。其診斷首先考慮？

A.多根多處肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.開(kāi)放性氣胸

E.張力性氣胸

【正確答案】E

【答案解析】張力性氣胸的癥狀主要表現(xiàn)為：極度呼吸困難、發(fā)紺、頸部、面部、胸部等處皮下氣腫，氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，呼吸音消失。

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