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中醫(yī)診斷:如何看待切診居于四診之末

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說(shuō):“見(jiàn)其色,知其病,命日明;按其脈,如其病,命日神;問(wèn)其病,知其處,命日工。”《難經(jīng)·六十一難說(shuō)》說(shuō):“經(jīng)言望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧。”從此,望,聞,問(wèn),切,神,圣,工,巧便流傳下來(lái)。這樣把切診擺至最后,即四診之末,但是并不等于說(shuō),切診不重要。如上所述,四診是中醫(yī)診斷學(xué)的核心,是一個(gè)整體。

它們既有相對(duì)的獨(dú)立性,又有緊密的聯(lián)系性,是辨證的統(tǒng)一體。臨證時(shí),必須密切配合,四診合參,才能正確的辨證,《索問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng);審清濁而知部分;視喘息,聽(tīng)聲音而知所苦;觀(guān)權(quán)衡規(guī)矩而知病所主;按尺寸,觀(guān)浮沉滑澀而知病所生,以治無(wú)過(guò),以診則不失矣。”這就明確地指出了,診斷的過(guò)程,是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診而綜合分析,確定診斷的,不是單靠任何一種診法而定診斷。中醫(yī)四診之望、聞、問(wèn)、切,猶如西醫(yī)詢(xún)問(wèn)病史和檢查的視、觸、叩、聽(tīng),是接診檢查病人的一個(gè)順序過(guò)程。不能說(shuō)哪個(gè)重要,哪個(gè)不重要,應(yīng)當(dāng)說(shuō)都重要,缺一不可,臨床上常常是色、脈、證合參考慮。例如肝病面色當(dāng)青,脈弦,胸脅苦滿(mǎn)等,便是色、脈、證相應(yīng)。反之肝病面色純白,為逆。又如虛寒下利,病久肉削,為正氣大虛,這時(shí)脈應(yīng)沉而無(wú)力,是脈證相合,為順,若脈浮而大,為經(jīng)氣下泄,脈氣上浮,經(jīng)脈相離,是為逆,預(yù)后多兇。

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