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上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

嘔血前可有上腹不適和惡心，而后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血的部位、出血量的多少以及在胃內(nèi)停留時間的長短而不同。出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時間短則呈鮮紅色或混有凝血塊，或呈暗紅色；當(dāng)出血在胃內(nèi)停留時間長或量較少，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便或血便。

2.失血性周圍循環(huán)障礙

上消化道出血患者出血量達(dá)血容量的10%～15%時，除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)血容量的20%以上，則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達(dá)30%血容量以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液學(xué)改變

起初不明顯，隨后由于輸液及組織液的滲出等情況，血液被稀釋，紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生?？蓵簳r出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血則為小細(xì)胞低色素性貧血。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。大出血2～5小時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕～中度升高，血止后2～3天恢復(fù)正常。但肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可不升高。

4.氮質(zhì)血癥

大出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸道吸收，血中尿素氮可暫時升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于一次出血后數(shù)小時開始上升，24～48小時達(dá)高峰，大多不超過14.3mmol/L，3～4日后降至正常。

5.發(fā)熱

大出血后多在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。引起發(fā)熱的原因可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。

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